康复工作自查报告.docxVIP

康复工作自查报告

一、自查工作概况

1.1自查目的与依据

本次自查旨在对照康复医疗相关法规与诊疗规范，排查本机构康复服务流程中的质量与安全隐患，形成问题清单并限期整改。自查依据包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《康复医院基本标准》《康复医学科建设与管理指南》及《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）等文件。

1.2自查组织与时间安排

?成立自查工作组：由分管院长（张某某）任组长，医务科、护理部、康复医学科主任、药剂科、院感科各出1人为成员。

?时间安排：自查实施为期2周（第1周现场检查与资料抽查，第2周汇总分析、形成报告）。

?自查方式：现场检查+病历抽查（抽查近3个月在院及出院康复病历60份，覆盖PT、OT、ST三类专业）+员工访谈（抽查医、护、治疗师各5人）+患者满意度问卷调查（发放50份）。

1.3自查范围

覆盖康复医学科门诊与病房、康复治疗大厅（PT区、OT区、ST区）、理疗室、评定室、康复工程辅助器具存放区及与康复相关的转诊、收费、医保结算环节。

二、自查内容与结果

2.1资质与人员管理

判定：本项为合规底线项，任何一项不达标即列入整改。

检查项

标准要求

自查结果

结论

执业资质

医师、治疗师持证上岗

抽查28人，28人证件齐全

合格

康复医师配置

每床至少