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冷沉淀输注知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________科室：__________

一、病情说明与输注目的

您（或您的被监护人）目前诊断为：____________________________________。该疾病可能导致凝血功能障碍，表现为皮肤黏膜出血、伤口渗血不止、手术或创伤后出血难以控制，甚至出现重要脏器（如颅内、消化道、呼吸道）自发性出血，严重时可危及生命。

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在低温解冻后离心制备的血液成分，富含纤维蛋白原、第Ⅷ因子、血管性血友病因子（vWF）、纤维结合蛋白及第ⅩⅢ因子，主要用于补充上述凝血物质。输注冷沉淀的目的是：

1.纠正纤维蛋白原缺乏或功能异常所致的出血倾向；

2.治疗大量输血后出现的稀释性凝血病；

3.用于血友病A（甲型血友病）或血管性血友病（vWD）的出血控制（在无相应浓缩制剂时）；

4.用于弥散性血管内凝血（DIC）伴低纤维蛋白原血症的活动性出血；

5.用于严重肝病、创伤、烧伤等所致获得性凝血因子缺乏并合并活动性出血；

6.其他需要补充上述凝血因子的紧急情况。

二、冷沉淀输注前需要完成的检查与评估

根据医疗规范，输注前需完成以下检查以保障安全：

1.血型鉴定（ABO血型、RhD血型）及不规则抗体筛查；

2.血常规（含血小板计数、血红蛋白、红细胞比容）；

3.凝血功能全套（包括凝血