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狂犬病伤口规范冲洗处置知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

姓名

________________

性别

□男□女

年龄

______岁

身份证号

______________________

联系电话

______________________

门诊号/病历号

______________________

暴露相关信息（由接诊医护人员核对后填写）

项目

内容

暴露时间

______年月日时__分

暴露动物

□犬□猫□蝙蝠□其他：________

动物来源

□家养（已接种兽用疫苗：□是□否□不详）□流浪□野生动物□无法追踪

暴露部位

□头部面部□颈部□躯干□上肢□下肢□会阴/黏膜□多部位

伤口数量与形态

______处；□贯通伤□撕裂伤□擦伤□抓痕□黏膜沾染□完整皮肤被舔舐

二、狂犬病暴露风险与处置原则告知

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患传染病，临床一旦发病，病情进展迅速，病死率接近100%。病毒主要通过患病动物咬伤、抓伤，或破损皮肤、黏膜沾染带毒唾液而传播。我国每年仍有狂犬病散发病例报告（据国家疾病预防控制部门公开数据，近年全国年报告死亡病例约150至200例），绝大多数死亡病例的共性教训是：暴露后未及时规范冲洗伤口、未全程规范接种疫苗和被动免疫制剂。

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病