皮肤性病门诊光动力治疗知情同意书.docx

皮肤性病门诊光动力治疗知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

姓名

患者姓名：__________

性别

□男□女

年龄

__________岁

门诊号/病历号

__________

诊断

____________________

拟治疗部位及数量

____________________

联系电话

138******（本人/紧急联系人）

日期

20__年月__日

二、疾病与治疗简介

2.1光动力疗法是什么

光动力疗法（PhotodynamicTherapy，PDT）是一种将光敏剂与特定波长光源相结合的靶向治疗技术。其核心原理为：

1.将光敏剂（5-氨基酮戊酸，即ALA）外敷于皮损及