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临床营养门诊减重营养干预知情同意书

一、干预目的与适用范围

本知情同意书旨在向您说明临床营养门诊减重营养干预的具体内容、预期效果、潜在风险及注意事项，帮助您在充分知情的前提下自愿参与。本干预适用于单纯性超重或肥胖（体质指数≥24kg/m2，或腰围超标伴代谢异常）、因体重问题合并血糖、血脂、血压、尿酸等代谢紊乱，或计划通过科学减重改善身体机能的人群。以下干预方案需由临床营养师根据您的个体情况定制，任何减重计划均不能替代疾病的规范医学治疗。

二、干预前评估

在启动干预前，营养师将完成以下评估：询问病史（包括慢性病、手术史、用药史、饮食史、体重变化史）、体格检查（身高、体重、腰围、臀围、血压）、人体成分分析（肌肉量、脂肪量、体脂率、内脏脂肪等级、基础代谢率、细胞外水分比例），并结合您近期的生化检验报告（如空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿酸、甲状腺功能等）进行综合判读。若存在以下情况，需先经相应专科医生明确病情控制方案后再酌情启动营养干预：严重心脑血管疾病急性期、严重肝肾功能不全、活动性消化道疾病、精神心理疾病（如进食障碍）、孕期或哺乳期、1型糖尿病依赖胰岛素且血糖波动大、恶性肿瘤恶病质期等。若您在评估中隐瞒关键病史，可能导致干预方案不适用并引发健康风险，相关后果需由您自行承担。

三、干预方式与内容

根据您的代谢特点、饮食习惯、运动耐受性及减重目标，营养师可能采用以下一种或多种干