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创伤性脑损伤诊疗指南（2025版）

一、适用范围与核心依据

本指南为各级医疗机构开展创伤性脑损伤（以下简称TBI）全流程救治提供统一、可量化的执行标准，不替代临床医师针对特殊病例的个体化判断。

1.适用人群：院前急救人员、二级及以上医院急诊、神经外科、重症医学科、康复科执业医师与护理人员，覆盖TBI从院前急救、急诊分诊、住院救治、手术干预、并发症防控到早期康复、长期随访的全流程。

2.适用损伤范围：外力直接/间接作用于头部导致的头皮、颅骨、脑组织、脑血管及脑神经损伤，排除产伤、自发性脑出血合并外伤、神经系统退行性疾病患者的外伤性损伤。

3.核心依据：《中国颅脑创伤诊治指南（2023）》、2024年CRASH-3试验最终结果、2024年国家神经外科质控中心TBI救治质量报告、《院前医疗急救管理办法》。

二、院前与急诊分诊分级

分诊是降低TBI致死率的首要环节，漏诊重型TBI将直接导致救治时间窗错失，患者死亡率提升37%（据2024年全国颅脑创伤质控数据）。所有接诊人员必须严格按三级分诊标准处置，严禁仅以“患者意识清醒”为依据判定为低危直接放行。

1.红区（极危/重型，启动紧急救治流程）

■判定标准：GCS评分3~8分；受伤机制为高坠（高度≥3m）、机动车事故（车速≥60km/h、行人/摩托车驾乘人员被撞）；开放性颅脑损伤、脑脊液耳/鼻漏；双侧/单侧瞳孔散大、对光反射消失；收