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儿童反复喘息鉴别诊断流程中国专家共识（2026版）

一、总则

反复喘息的鉴别诊断是儿科呼吸领域最具挑战性的临床问题之一。漏诊哮喘将导致气道不可逆重塑，误诊气道异物则可能因延误取出而危及生命。本共识的核心价值在于：将反复喘息这一主诉从按感染治疗无效后才发现非感染因素的被动模式，转变为首次就诊即按概率分层主动排查的前置模式。

1.1适用对象

目标人群：14周岁以下因反复喘息于儿科门诊、急诊或住院就诊的患儿。

使用主体：各级医疗机构儿科、儿童呼吸亚专科、全科及急诊科执业医师。基层全科医师负责初筛与转诊，三级医院儿童呼吸专科负责病因确诊与复杂病例管理。

1.2核心术语定义

术语

定义与判定标准

反复喘息

12个月内喘息发作≥3次，每次发作持续≥

喘息发作

呼气相哮鸣音伴呼吸困难，需药物干预（如支气管舒张剂雾化或全身糖皮质激素）方可缓解

难治性喘息

规范吸入糖皮质激素（ICS）治疗≥8周且剂量达到中-高剂量（如氟替卡松≥200μ

支气管舒张试验阳性

吸入短效β2受体激动剂（SABA）后15分钟，第1秒用力呼气容积（FEV1）改善≥12%

二、临床评估与初始风险分层

临床评估的终点不是给出单一诊断，而是将患儿分流至高度怀疑哮喘需紧急排查结构异常需排查全身性疾病或暂观察四条路径。评估遗漏的关键体征（如杵状指、生长落后），是导致先天性心脏病或囊性纤维化被长期误诊为难治性哮喘的