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临床危急值报告管理制度

一、总则

1.1目的与依据

危急值是指某项检验/检查结果与患者生命安全密切相关的极端异常值，提示患者可能处于有生命危险的临界状态。危急值能否在第一时间被识别、报告、确认并处置，直接决定患者抢救窗口是否丢失。

本制度依据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）中关于「危急值报告制度」的要求，结合本院实际制定。

1.2适用范围

适用于全院各临床科室、医技科室（检验科、医学影像科、超声科、心电图室、病理科、内镜中心）及相关辅助部门涉及的所有危急值报告与处置活动，含门急诊、住院、体检三类场景。

1.3核心原则

?闭环原则：从危急值发现到医师处置记录，全流程各节点必须留痕，任一环节缺失即视为闭环失败。

?限时原则：医技科室发现危急值后10分钟内发出报告；接收方5分钟内响应、15分钟内医师到场（床旁患者）或完成联系（门诊/离院患者）。

?谁接收、谁负责：接电话/接系统消息的第一责任人必须完成登记、复述确认、传递三个动作，不得转手后不管。

二、危急值项目与界限值

2.1制定逻辑

危急值项目不是越多越好：项目过多会导致报警疲劳、处置质量下降；过少则漏掉真正高危结果。本院按「发生率低+危及生命+干预后可改善结局」三条标准筛选，由医务科每2年组织一次修订，修订须附近两年本