关于DRG我们到底要知道什么（之二）：DRG到底怎么用.pptx

DRG专题关于DRG我们到底要知道什么（之二）：DRG到底怎么用DRG怎么付费·医生怎么写·编码怎么译2026年10月

内容导览01先厘清一个概念DRG改的是医保到医院这一端02医保局怎么用DRG七步走通付费链路03医生怎么用DRG六类字段的填写规则04编码员怎么用DRG审首页到质控月报05一条接力棒质控闭环与3.0容错红线

先厘清一个概念DRG不是给患者设报销天花板改的是医保到医院这一端01

DRG到底改的是哪一端DRG是医保跟医院之间的按病组打包付费规则先把这条界线画清楚，后面的付费与实操才好理解不是给患者设报销天花板患者端规则不因DRG改变改的是医保到医院这一端的结算方式结算端才被改动医院按病例进入的病组，按该组支付标准结账以病组支付标准结算先把这条界线画清楚后面的付费与实操才好理解

三个端，各管一段三端各有各的规则，不能混为一谈患者端报销比例不变该自付自付该统筹统筹医院端按病组支付标准结算病例进哪个组就按那个组的支付标准结编码端病案首页就是入场券主要诊断主要手术操作

病案首页就是入场券主要诊断+主要手术操作=进入分组器的钥匙首页上填写的每个字段，最终都会被DRG用上编码一旦传错，病例直接无法入组源头在医生笔底下，落点在编码员键盘上

填错可能差几万元主诊断选错病例可能进错组手术漏填外科组掉进内科组灰码传上去直接无法入组这些差异最终都体现在结