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联合降压治疗知情同意书

一、患者基本信息

本同意书须与本人病历核对后填写，所填内容将直接用于治疗方案评估与随访联系，请务必真实、完整。

项目

填写内容

姓名

______

性别

______

年龄

______岁

病历号

______

联系电话

138******

高血压诊断分级

____级，危险分层：____

主要合并症

______

药物过敏史

______（尤其注明有无ACEI/ARB类药物过敏或血管性水肿病史）

目前正在使用的降压药

______（品种、剂量、频次）

是否备孕/已妊娠

______（此项为育龄期女性必填）

二、诊断与病情告知

高血压是指非同日多次测量诊室血压达到或超过140/90mmHg的慢性血管性疾病。根据我国现行高血压防治指南，诊室血压分级如下：

分类

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

120

且80

正常高值

120～139

或80～89

1级高血压

140～159

或90～99

2级高血压

160～179

或100～109

3级高血压

≥180

或≥110

家庭自测血压通常比诊室血压低约5mmHg，家庭血压≥135/85mmHg同样可诊断高血压。

大多数高血压患者在早期没有任何不适症状。没有症状不等于没有损害——升高的血压持续冲击动脉血管壁，最先受损的是血管内皮，随后逐步波及心脏、大脑、肾