日间手术术后离院知情同意书.docx

日间手术术后离院知情同意书

患者姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

病历号：__________

手术日期：__________

手术名称：__________

麻醉方式：__________

主刀医师：__________

本人（患者或法定代理人）已充分理解以下关于日间手术术后离院的相关事宜，并自愿作出知情同意。

一、离院前评估

1.我已被告知，日间手术后离院需满足以下基本条件：意识完全清醒，生命体征（血压、心率、呼吸、体温）平稳且符合正常范围，无活动性出血、无剧烈疼痛、无恶心呕吐、能自主排尿、能安全行走或由成人陪护。

2.我已接受医护人员在离