风湿病合并感染防控专家共识（2026版）.docxVIP

风湿病合并感染防控专家共识（2026版）

1.感染风险分层与基线评估

风湿病患者的感染风险并非均一分布，精准的基线评估是制定个体化防控策略的逻辑起点。风湿性疾病本身带来的免疫紊乱，叠加糖皮质激素（GC）、改善病情抗风湿药（DMARDs）及靶向合成抗风湿药（tsDMARDs）的应用，使患者处于条件致病菌与机会性感染的高危双重挤压下。

1.1基线筛查项目与时机

启动任何免疫抑制或靶向治疗前14天内，必须完成基线感染筛查。严禁在未完成筛查前盲启免疫抑制治疗（可能掩盖急性感染症状并诱发致命性全身炎症反应综合征SIRS）。

筛查必须包含以下核心项目：

结核潜伏感染（LTBI）筛查：必须采用γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB或QuantiFERON-TBGold），优先IGRA；若实验室条件不具备，可使用结核菌素皮肤试验（TST，PPD5IU）；严禁仅凭胸部X线正常排除LTBI。

乙肝/丙肝筛查：必须检测乙肝五项定量+HBV-DNA+HCV-RNA。对于HBcAb单阳性的患者，启动B细胞耗竭剂（如利妥昔单抗）前7天必须开始预防性抗病毒治疗（恩替卡韦或替诺福韦），严禁在未抗病毒保护下使用B细胞耗竭剂（HBV再激活引发暴发性肝炎致死率30%）。

常规病原筛查：HIV抗体、梅毒螺旋体抗体、呼吸道病原体五联检（嗜肺军团菌、肺