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临床营养门诊慢性肾病营养指导知情同意书

一、第一章服务目标与适用人群

本知情同意书旨在向慢性肾脏病（CKD）患者及其家属如实说明营养指导的服务范围、执行方式、可能出现的风险、需要配合的事项及拒绝服务后的后果，帮助您在充分知情的前提下自主决定是否参与本门诊的营养指导计划。

适用人群：经肾内科确诊为慢性肾脏病、目前处于保守治疗阶段（尚未进入规律透析）的患者，具体包括：

?CKDG1~G3b期且存在蛋白尿、高血磷、高血钾、贫血或营养不良风险者

?CKDG4~G5期尚未启动透析、仍在门诊随访者

?糖尿病肾病、高血压肾病及原发性肾小球疾病导致的慢性肾功能不全者

?肾移植术后处于随访期、需要长期膳食管理的受者（仅限饮食营养部分，不含免疫抑制剂剂量调整）

不适用人群：急性肾损伤（AKI）活动期、需要急诊血液净化者、妊娠合并肾功能不全者、意识障碍无法配合饮食指令者。上述患者不在本门诊的服务范围内，请至急诊或相应专科就诊。

营养指导的目标区间参考《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》及《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》的推荐，具体如下：

指标

目标区间

说明

每日蛋白质摄入

CKDG1~G2：0.8~1.0g/kg/d

以标准体重计，合并糖尿病者取低值

每日蛋白质摄入

CKDG3a~G5非透析：0.6~0.8g/kg/d

其中优质蛋白占比需50%

每日能量摄入