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淋巴水肿门诊肢体测量评估知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____门诊号/病历号：__________诊断：__________

一、评估目的

本次肢体测量评估用于明确您（被评估者）肢体周径、体积、皮肤状态及组织质地的基础数据，以协助判断是否存在淋巴水肿及其严重程度，为后续治疗方案的制定、疗效对比和长期随访提供客观依据。测量结果将记录于您的门诊病历中。

二、评估内容与具体方法

1.肢体周径测量：采用无弹性的标准皮尺，分别对双侧上肢或下肢的特定解剖标志点（如腕横纹、前臂最粗处、肘窝、上臂中点、腋窝，或踝上5cm、小腿最粗处、髌骨下缘、大腿中点、臀横纹等）进行测量。每次测量重复两次，取平均值，确保误差小于0.5cm。测量时皮尺需紧贴皮肤但不勒压，保持肢体放松、位置固定。

2.肢体体积测量（水置换法，适用时）：将肢体缓慢浸入装满水的特制容器中，收集溢出水量，计算肢体体积。此方法仅用于能配合且无皮肤破损、感染的患者。

3.组织质地评估：通过手指按压和皮肤触诊，评估皮下组织硬度、有无凹陷性水肿、纤维化或“象皮肿”样改变，同时记录皮肤颜色、温度、毛发分布及有无淋巴液渗漏。

4.双侧对比与差值计算：同一部位健侧与患侧测量数据将进行对比，周径差值≥2cm或体积差值≥200ml时提示存在显著水肿。

5.特殊标记：如需长期监测，将在皮肤上用医用记号笔标记测量点，画线