气道支架取出知情同意书.docx

气道支架取出知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

张某某

性别

男/女

年龄

__周岁

住院号

__

科室

呼吸与危重症医学科

床号

__

诊断(支架置入原因)

见下文「置入背景」

支架类型

硅酮支架/金属覆膜支架/金属裸支架/其他:__

支架置入日期

年月__日

支架留置时长

月天

本知情同意书由患者本人或法定代理人(监护人/委托代理人)与经治医师共同签署。请逐条阅读并确认理解后签字。

二、置入背景与取出必要性

定向句:支架取出的必要性判断建立在置入时的原始指征是否仍然存在、以及支架本身是否出现并发症这两个维度的交叉评估之上,两者缺一不可——只

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