日间出院评估知情同意书.docx

日间出院评估知情同意书

患者姓名：______性别：______年龄：______病历号：______

入院日期：______拟出院日期：______

一、病情及诊疗经过简介

患者因______（主要诊断）于______年____月____日入院，入院后完善相关检查（包括______），于______年____月____日在______麻醉下行______（手术/操作名称）。术中过程______（顺利/有特殊情况），术后经______（观察/治疗）后，目前生命体征平稳，无活动性出血、无严重感染征象，切口愈合良好，疼痛控制可，饮食及排泄功能基本恢复，已具备日间出院条件。

二、出院