锐器伤救治知情同意书.docx

锐器伤救治知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

就诊日期：__________科室：__________

一、病情介绍及医疗建议

您（或您监护的患者）因遭受锐器伤（包括但不限于针头刺伤、刀片割伤、玻璃划伤、金属碎片扎伤等）前来就诊。经初步检查，伤口情况如下：

伤口位置：__________

伤口深度及大小：__________

污染程度：__________

疑似接触物（如血液、体液、组织、锈蚀金属、土壤、动物分泌物等）：__________

可疑暴露源（如患者或物品是否携带乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病