伤口护理中心创面敷料更换知情同意书.docx

伤口护理中心创面敷料更换知情同意书

一、基本信息与签署目的

本知情同意书用于记录患者在接受创面敷料更换操作前的评估结论、风险告知与授权确认。签署前，患者或授权代理人应完整阅读下文全部条目，或由接诊护士逐条解释；未理解的内容务必现场提出，直至完全清楚后再签字。

患者姓名：__________性别：________年龄：________病历号/门诊号：__________

诊断（创面类型）：□压力性损伤□糖尿病足溃疡□静脉性溃疡□术后切口（含皮瓣/植皮区）□烧烫伤创面□其他：__________

创面初始评估（由接诊护士填写）：部位________面积约cm×cm深度分期/