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眼科干眼症综合诊疗操作规范

1诊断分级与评估体系

精准的诊断分级是制定个性化治疗方案的前提，而非仅凭单一检查结果定论。干眼症是多因素导致的泪液和眼表疾病，必须通过量化的检查手段区分水液缺乏型、蒸发过强型及混合型，依据严重程度分层管理。

1.1症状量化评估

诊断的第一步是症状的标准化量化，必须排除主观感觉的偏差。

工具选择：优先使用OSDI（眼表疾病指数）量表；若需快速筛查，可使用SPEED（症状速度评估）量表。

评分标准：

OSDI评分≥13分且≤

OSDI评分23～

OSDI评分33～

执行动作：护士在候诊区指导患者填写，医生必须在问诊时复核评分与主诉的匹配度。若患者OSDI50但无明显体征，需排查神经痛或心理因素。

1.2泪膜稳定性检测（BUT）

泪膜破裂时间是诊断干眼最敏感的指标，其操作顺序直接影响结果准确性。

操作步骤：

必须在裂隙灯钴蓝光下进行。

使用荧光素钠试纸条，先滴一滴生理盐水润湿试纸尖端，避免过多染料稀释泪液。

轻轻接触受检者下睑结膜囊外1/3处，严禁直接触碰角膜上皮（造成上皮划伤假阳性）。

嘱患者瞬目2-3次后自然睁眼，平视前方，从最后一次瞬目完毕开始计时。

观察角膜表面出现第一个黑斑（干燥斑）的时间。

判定标准：

BUT10

BUT5～

BUT5

禁忌机理：严禁在滴入表面麻醉剂后测量BUT（麻醉剂破坏泪膜脂质层