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创伤——骨盆与髋臼

骨盆骨折

评估

评估始于交通适事史及病人的血动力状态。最初的物理检查可直接鉴别伴发的损伤如：软组织损伤（有效和闭合）、泌尿道损伤、骨骼损伤及出血的病因。由于不稳定骨盆损伤的患者需早期插管，所以最初的物理检查应对大肢及会阴部的血管、神经纤维可以详细的文字记录。若记录延迟，很可能会丧失复位前最后的评估机会，导致日后相关部位损伤与否的不确定性。接着就应检查皮肤已排除开放损伤。检查背部的软组织时，应将病人“滚动圆木样“翻身检查。若发现大的血肿，则表明存在严重的直接损伤或骨折位。会阴区，包括直肠、生殖器应仔细检查。男性病人，阴囊肿胀，仔细睾丸损伤或移位是有必要的；检查尿道是否有血，无血亦不可排除泌尿系的损伤；肛诊可发现前列腺隆起，血肿或暴露的骨折边缘。女性病人，生殖器的撕裂可能累及尿道或阴道。除了体外评估，应行双手检查。当病人镇静时，对可疑阴道或直肠的损伤应行妇科查体。在骨盆骨折的病人中，多伴有泌尿系损伤，男性多于女性，常为下尿道受损。前列腺隆起、尿道有血是最常见的尿道破裂的表现。若病人能够排尿，白尿表示损伤部位在膀胱。对男、女而言，膀胱损伤的发生率皆同耻骨支骨折有关。对于血动力学稳定的男性，插尿管前应行逆行性尿路造影；不稳定的，应由有经验医师行导尿操作，争取一次成功。因女性尿道短，导尿前则无需尿路造影。若存在泌尿系的损伤，需制定一套严格的确切的治疗方法，骨盆骨折治疗的本