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住院病案首页填写规范培训依据卫医发〔2001〕286号及现行ICD编码标准日期2026年10月

内容导航01基本要求与编码规范填写总则与ICD编码标准02患者信息填写医疗机构、付费方式与身份信息03诊疗过程信息诊断、入院病情与损伤中毒04手术操作与麻醉手术编码、级别与切口愈合05离院方式与费用离院方式与住院费用分类06签名质控与要点签名职责与质控要求

基本要求与编码规范规范填写，从总则开始明确填写依据，统一编码标准01

五项基本要求逐条解读填写规范的总纲，是所有栏目的基础（一）延续执行本次修订的病案首页与前一版相同、未就填写内容作说明的项目，仍按《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行（二）签名方式签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名，或使用可靠的电子签名（三）填写规则凡栏目中有□的，应在□内填写适当阿拉伯数字；栏目中没有可填写内容的，填写-（五）省级扩展病案首页背面空白部分留给各省级卫生行政部门，结合医院级别类别增加具体项目

疾病编码与填写规范疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码，目前按全国统一的ICD-10编码执行□填写栏目中有□的，在方框内填写适当的阿拉伯数字。无内容处理栏目中没有可填写内容的，填写-，如联系人没有电话，在电话处填写-。背面空白留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

患者基本信息填写信息准确，是病案的基