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专科护理常规及护理程序（通用标准版）

适用场景：护理手册、护士培训、护理质控文档；内科、外科、妇产科、儿科、急诊ICU、骨科等专科均可套用。

逻辑主线：护理程序是框架（评估→诊断→计划→实施→评价），专科护理常规是各专科在该框架下的落地。

一、护理程序（五大步骤，所有专科通用）

护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。分为评估→护理诊断→护理计划→实施→评价5个步骤，循环持续。

1.护理评估

收集、整理、分析患者资料，分主观资料、客观资料：

主观资料：患者主诉、感受（疼痛、胸闷、乏力、恶心、失眠等）；

客观资料：生命体征、体格检查、实验室/影像结果、医嘱、既往史、过敏史、用药史、饮食睡眠、心理、社会支持；以及跌倒/压疮/导管风险评估（Braden、Morse、DVT、疼痛评分等）。

评估时机：入院、交接班、病情变化、手术前后、新入医嘱、出院前，持续动态评估。

2.护理诊断

采用NANDA护理诊断，格式：诊断名称+相关因素+诊断依据。常用句式：

现存：气体交换受损——与肺部感染、痰液堵塞有关；依据：呼吸困难、血氧下降；

潜在：有跌倒的风险——与年老、乏力、头晕有关；

健康促进：寻求健康的行为——希望了解疾病自我管理知识。

区分：护理诊断（护士独立处理）≠医疗诊断（医生诊断疾病）。

3.护理计划

设定护理目标