首次护理记录单书写规范及三测单绘制培训课件.pptVIP

首次护理记录单书写规范及三测单绘制首次护理记录单书写规范及三测单绘制*首次护理记录单书写规范及三测单绘制（—)护理文件填写的总体说明住院患者首次护理评估单是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程的记录。应当在患者入院后4小时内完成。*首次护理记录单书写规范及三测单绘制病人相关信息一、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。二、门（急)诊诊断：指患者在住院前，由门（急)诊接诊医师在住院证上填写的门（急)诊诊断。三、入院方式一般都是以平车入院。科别重症医学科床号ICU-9姓名文逢军年龄51岁住院号686687文化程度：□文盲□小学□初中□高中/中专□大专□本科及以上门（急)诊诊断：流行性出血热？入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他 *首次护理记录单书写规范及三测单绘制基本情况评估1.意识状态：嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的