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腹膜透析与营养——评估与干预

腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式，相较于血液透析，其血流动力学稳定、可居家操作、对残余肾功能保护效果更佳。但长期腹膜透析过程中，患者易出现蛋白质能量消耗、电解质紊乱、维生素及微量元素缺乏等多种营养问题，而营养不良会直接降低患者免疫力、增加感染风险、影响透析充分性，最终提升住院率与病死率。因此，规范、系统的营养评估与精准、个体化的营养干预，是保障腹膜透析患者治疗效果、改善生活质量及预后的核心关键。

一、腹膜透析患者常见营养问题及成因

腹膜透析患者营养不良发生率高达30%~50%，以蛋白质-能量营养不良最为常见，同时合并多种营养失衡问题，其成因具有疾病特异性，主要分为以下几类：

1.营养摄入不足

终末期肾病患者本身存在尿毒症毒素蓄积，会抑制胃肠道蠕动与消化酶分泌，引发恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等消化道症状，导致蛋白质、热量摄入大幅下降。同时，部分患者因担心水肿、高钾、高磷，过度限制饮食，盲目减少肉类、蛋类、主食摄入，进一步加剧营养摄入不足。此外，老年患者咀嚼功能下降、独居、饮食依从性差等因素，也是营养摄入不足的重要诱因。

2.营养异常丢失

腹膜透析的核心特点是持续性腹膜超滤与溶质交换，在透析过程中，人体血浆中的白蛋白、球蛋白、氨基酸等营养物质会通过腹膜毛细血管随透析液持续流失。每日腹膜透析可丢失蛋白质5~15g、氨基酸2~4g，若患者合