2026年手术室院感防控护理行动计划实施方案.docx

2026年手术室院感防控护理行动计划实施方案

一、现状梳理与目标设定

（一）基线数据梳理

基于2023-2025年本院手术室院感监测数据，当前核心风险指标如下：

1.手术部位感染（SSI）总体发生率为0.87%，其中Ⅰ类切口手术SSI发生率0.21%，略高于国家卫健委三级医院质控阈值（0.2%）；急诊手术、器官移植手术、3级及以上复杂手术SSI发生率分别为1.52%、2.31%、1.14%，为高风险术式。

2.手卫生依从率外科手消毒环节为89.2%，护士日常手卫生为92.3%，医生手卫生依从率仅为82.7%，其中接台手术间隙手卫生漏执行率达11.4%。

3.环境表面消毒合格率为94.6%