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胸外科胸外伤急诊救治操作规范

1适用范围与定义

本规范确立了胸外科急诊胸外伤救治的标准化操作流程，核心目标是规范急救行为、缩短关键救治时间窗、降低致死率与致残率。本规范适用于医院急诊科、胸外科、重症医学科（ICU）及麻醉科医护人员对成人及儿童胸外伤患者的接诊、评估、急救与转运。

胸外伤是指由于外部暴力（钝性或穿透性）导致的胸壁、胸腔内脏器（肺、心脏、大血管、气管、食管、膈肌）及胸椎的损伤。根据致伤机制分为钝性伤（如车祸、挤压、坠落）和穿透伤（如刀刺、枪弹）；根据是否穿透胸膜腔分为闭合性与开放性损伤。本规范重点针对危及生命的胸外伤，包括张力性气胸、心脏压塞、连枷胸、大量血胸及严重肺挫裂伤。

2急诊分诊与初始评估

胸外伤救治的黄金时间在于伤后最初的60分钟（黄金1小时），其中最初10分钟（白金10分钟）是解除生命威胁的关键窗口。分诊与评估必须遵循ATLS（AdvancedTraumaLifeSupport）原则，优先处理危及生命的气道（A）、呼吸（B）和循环（C）问题，而非进行繁琐的影像学检查。

2.1初步评估（ABCDE法）

在患者到达抢救室2分钟内完成以下评估：

A（Airway）气道评估与处理：

评估动作：检查气道通畅度，听有无鼾声、喘鸣音，观察口腔有无异物、呕吐物或面部骨折碎片。

风险演化：气道梗阻→缺氧→心脏骤停。误吸血液或胃内容物