长沙市医疗保险病种病分值表素材.pptVIP

《长沙市医疗保险病种分值表》解析

长沙市医疗保险管理服务局;

主要内容

一、病种分值概念

二、病种分值产生过程三、病种分值表构成

四、病种分值有关事项;

一、病种分值概念

病种分值是根据不同疾病所需的不同医疗费用之间的比例关系，给每一病种相应的分值，各医院以月出院病种构成情况以及每一病种出院人次，计算出总分值作为取得费用偿付的结算依据。

病种分值综合反映出各病种在一定条件

下的医疗工作量（医疗成本)关系。;

二、病种分值产生过程

1、筛选对照病种

2015年7月我局采集2014年7月到2015年6月各协议医疗机构上传中心数据，以参保病人出院诊断统计，共统计出病种7570个、出院人次577024（包含城职、城居普通住院)。按出院人次排序后，取排名靠前病种，初步确定了常见病、多发病1022个，

出院人次541982，占总出院人次约94%。;2、基准病种确立

参照临床路径明确、并发症与合并症少、 诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的病种

为基准病种。

从2014年7月至2015年6月所有定点医疗机构职工医疗保险住院病例中选择出以下病种作为基准病种的参考（见下表)：;

确定我市医疗保险的基准病种为:胆囊结石伴胆囊炎，编码K80.10