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社康门诊静脉输液知情同意书

一、为什么要签这份同意书

静脉输液（俗称“打点滴”“挂吊瓶”）是一种有创治疗——针头穿透皮肤进入血管，药液直接进入血液循环。它与口服给药、肌肉注射的根本区别在于：药物绕过肝脏首过效应和胃肠道屏障，几分钟内即达血药峰浓度，疗效快，但不良反应也来得更快、更猛。口服药如果过敏，来得及洗胃；输液一旦过敏，可能在30秒内出现喉头水肿，留给抢救的时间以分钟计。

社康中心非三级医院，不具备大型抢救设备，当年诊断、当年用药、当年观察的“三当”患者，请在签署本同意书前充分理解以下三点：

1.输液的受益是“快”，代价是“风险敞口比口服药大一个数量级”。约80%的输液不良反应发生在输液开始后的30分钟内，其中严重过敏反应可以在5分钟内进展到休克。

2.社康中心配备的急救药品和器材（肾上腺素、地塞米松、氧气、简易呼吸器）可以应对大多数输液反应，但部分极重症患者仍可能需要转诊上级医院，存在转运途中的时间风险。

3.本同意书不仅是对风险的告知，更是医患双方对“输还是不输”“在哪里输”“怎么观察”三个问题的共同决策记录。

二、患者基本情况与输液指征

2.1本次诊断与输液目的

项目

内容

患者姓名

性别/年龄

病历号

本次诊断

输液目的

□抗菌治疗□补充水电解质□其他：

拟定药物

预计疗程

社康输液指征判定（须同时满足以下条件方可执行门诊输液）：

?有明确输液指