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动静脉内瘘血栓治疗临床实践建议（2026最新版）

一、前言

动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者的首选血管通路，具有使用寿命长、并发症少、透析效果稳定等优势，而血栓形成是导致内瘘失功、透析中断的最核心急性并发症，严重影响患者透析质量与远期生存率。随着介入微创技术迭代、血栓清除方案优化及规范化通路管理体系完善，结合2026年最新《动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识》、国内外血管通路临床研究证据及国内各级医院实操现状，制定本临床实践建议。本建议旨在统一动静脉内瘘血栓的评估、分层治疗、手术操作、围术期管理及远期防控标准，兼顾安全性与有效性，适配基层及三甲医院临床诊疗场景，为血液透析通路医护团队提供标准化、可落地的诊疗依据。

二、血栓分型与临床分级

（一）解剖分型

1.吻合口血栓：最常见类型，集中于动静脉吻合口区域，多合并吻合口狭窄，血栓负荷小、发病急，是急性内瘘闭塞首要诱因。

2.静脉流出道血栓：累及内瘘主干、分支静脉及中心静脉，血栓负荷大，易蔓延至上腔静脉，常伴随回流障碍、肢体肿胀，复发率较高。

3.全程弥漫性血栓：累及动脉输入端、吻合口、静脉流出道全段，多见于长期狭窄、反复穿刺、低血压休克患者，内瘘完全失功，救治难度最高。

4.人工血管内瘘（AVG）血栓：区别于自体AVF，血栓易附着于人工血管管壁，易合并内膜增生狭窄，单纯溶栓效果有限，多需联合机械取