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急性肾绞痛的急诊处理总结2026

一、急诊镇痛药物选择与规范

一线治疗：NSAIDs（强推荐）

疗效地位：NSAIDs镇痛效果总体优于阿片类药物，作为急性肾绞痛一线用药。

常用药物：双氯芬酸钠、吲哚美辛，建议慎用或者使用短期最低剂量。

联合方案：NSAIDs联合α受体阻滞剂坦索罗辛，兼具缓解疼痛、促进排石的作用，效果优于单药治疗。

儿童用法：≥1岁儿童，双氯芬酸钠肠溶片0.52mg/kg/d，分23次服用；布洛芬栓用于13岁儿童，一次1粒，46小时可重复，24小时不超过4次；塞来昔布缺少18岁以下儿童用药相关资料。

二线治疗：阿片类药物、解痉药

阿片类：仅在NSAIDs存在禁忌或者治疗无效时选用；可选择二氢吗啡酮、喷他佐辛、曲马多、布桂嗪；应避免使用哌替啶，该药恶心呕吐发生率高，再次镇痛需求高；儿童NSAIDs联合对乙酰氨基酚效果不佳，可选用吗啡、氢吗啡酮、芬太尼。

解痉药，属于经验性辅助用药：代表药物间苯三酚、山莨菪碱、阿托品；暂无高质量循证医学证据支持。

新治疗选择：低剂量氯胺酮、无菌水皮内注射ISWI

低剂量氯胺酮，弱推荐，EAU2026新增；镇痛持续时间较长，安全性尚可；0.6mg/kg镇痛效果与酮咯酸30mg相近，不良反应包含头晕、躁动、血压升高。

无菌水皮内注射ISWI：Meta分析证实存在一定镇痛效果；