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混凝土浇灌报验申请表

工程名称：克拉玛依市第二污水处理厂一期工程编号：

致：新疆天麒工程项目管理咨询有限责任公司（监理单位）

我单位已完成了反应沉淀池底板(北侧)（浇灌部位）的准备工作（见附表），现报上该工程混凝土浇灌报验申请表，请予以审查和批准。

附件：

浇灌部位

反应沉淀池底板(北侧)

混凝土设计强度

C40P8F200

计划浇筑量

M3

计划浇灌时间

2011.5.15

预计完成时间

2011.5.15

浇注现场质检人

技术负责人

浇灌条件检查核实内容

施工单位自检意见

监理核实人

各种原材料送检试验情况

需送检材料的试验报告已取回，合格

原材料验收及资料签认情况

已通过验收，资料签认完毕

钢筋验收及资料签认情况

已通过验收，资料签认完毕

模板验收及资料签认情况

已通过验收，资料签认完毕

模板稳固性及湿润情况

经再次检查，支撑系统稳固，模板已湿润

安全防护措施情况

经检查，安全防护措施符合规范要求

水源保障情况

经检查，临水系统运行正常

施工机械准备及运行情况

施工机械准备就绪，均运行正常

电气验收及资料签认情况

已通过验收，资料签认完毕

漏电保护器情况

经检查，漏电保护器灵敏有效

电源保障情况

经检查，临电系统运行正常

水暖验收及资料签认情况

其他

承包单位（章）