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（新）急性缺血性卒中溶栓与介入治疗专家共识(2篇)

第一篇

急性缺血性卒中（AIS）占卒中总发病率的80%以上，静脉溶栓是目前循证医学证实的AIS超早期核心治疗手段，本共识基于最新临床研究证据与国内临床实践，对静脉溶栓的适应证、禁忌证、实施流程、药物选择及并发症管理等内容达成统一规范。

一、静脉溶栓的循证医学基础

1995年发表的NINDS研究首次证实，发病3小时内使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓可显著改善AIS患者的3个月功能预后，且不增加致命性颅内出血风险，开启了AIS超早期溶栓治疗的新纪元。随后的ECASS-III研究将rtPA溶栓时间窗拓展至4.5小时，证实该时间窗内溶栓同样获益，且安全性与3小时窗相近；IST-3研究进一步探索了发病6小时内使用rtPA的疗效，结果显示发病6小时内溶栓可使部分患者获益，但需严格筛选适宜人群。针对亚洲人群的临床研究，如中国急性卒中试验（CAST）证实，发病6小时内使用尿激酶静脉溶栓可显著降低AIS患者的死亡率与致残率，为国内尿激酶溶栓的推广提供了重要依据。近年来，基于影像筛选的延长时间窗溶栓研究，如EXTEND、EPITHET研究显示，对于发病4.5小时至9小时内或醒后卒中患者，通过弥散加权成像（DWI）与灌注加权成像（PWI）或计算机断层扫描灌注（CTP）显示存在缺血半暗带的患者，rtPA溶栓仍可显著改善预后，进一步拓展了溶