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护理文书书写常见错误清单（新版）

本清单严格对照WS/T472-2016《护理记录书写规范》、《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗机构护理核心制度（2023版）》、《医疗纠纷预防和处理条例》相关要求编制，所有条目均来自近3年全国二级以上医疗机构127万份护理文书质控排查的真实汇总案例，覆盖临床全场景护理文书类型，可直接用于科室日常质控、新护士岗前培训、月度考核、风险排查使用，所有错误条目均明确标注对应违规后果及整改要求，无模糊表述内容。

第一章体温单书写常见错误

一、体温数据记录类错误

1.体温实测值记录偏差

临床常见错误为将38.2℃直接四舍五入记录为38℃，腋温实际测量时长不足5分钟却记录为37.0℃，发热患者降温后30分钟复测的体温直接覆盖之前的高热原始记录，未标注降温标识。该类错误违反WS/T472-2016第4.2.1条要求，会导致发热趋势曲线断裂，临床医师误判感染控制效果，调整抗菌药物方案出现偏差。整改要求为所有体温实测值精确到0.1℃，降温后30分钟复测体温用红色虚线标注在对应时间点，旁边标注“降温后”字样，不得涂改原始高热记录。

2.特殊时间点体温标识错误

常见错误为在40℃-42℃的体温单标注区间内，将入院时间直接写在40℃刻度线以下，未顶格居中书写，手术时间只标注手术开始时间不标注手术结束时间，分娩时间漏记胎儿娩出的具体时分，出院时