医保结算清单与病案首页填写质量文书规范.docx

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医保付费时代的病案数据文书规范：结算清单与病案首页的主要诊断留痕、编码对版与拒付申诉台账

一、文书链定位：两套数据、一条责任链

结论先行：结算清单与病案首页的填写质量事故集中在三个断点，主要诊断选择无签署留痕、编码版本未对版、退回改错无台账。三个断点单独出现只造成返工，叠加出现即造成入组异常与费用不予支付。本册给病案科、医保办、临床科室数据质控员三个岗位的可执行规格是字段、时限、签核顺序与要件清单，不构成任何诊疗依据，非临床建议；本册口径也不替代医保部门与经办机构的认定结论，非医保稽核结论。

（一）生成、签发与上传的责任分工

医保结算清单是定点医疗机构向经办