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肝硬化食管胃底静脉曲张出血预防查房

1.背景

1.1临床需求的紧迫性我从事消化科护理工作已经有十年了，这十年里见过太多被肝硬化食管胃底静脉曲张出血折磨的患者。印象最深的是五年前的一个冬天，急诊送来一位四十岁左右的男性患者，浑身是血，意识模糊，衣服和床单上的血渍刺得人眼睛疼。后来才知道，他是乙肝后肝硬化，自己觉得平时没什么不舒服，就偷偷跟朋友喝了酒，还啃了硬骨头，结果把曲张的血管弄破了，那次抢救花了整整六个小时，好不容易把命救回来，但之后没多久，他又因为同样的原因再次出血，整个人瘦得脱了形，家属的眼泪从来没断过。

其实在肝硬化患者里，食管胃底静脉曲张是很常见的并发症，大概有六成以上的肝硬化患者会出现这种情况，一旦出血，病死率能达到三成以上，而且就算抢救过来，后续的生活质量也会大打折扣。这几年肝病的发病率一直在上升，尤其是慢性乙肝、丙肝患者，如果平时不注意保养，慢慢进展到肝硬化，出现静脉曲张的风险就很高。

1.2预防的核心价值和治疗出血相比，预防真的是太重要了。我常跟身边的年轻护士说，我们花一百个小时抢救一个出血的患者，都不如花十分钟给患者讲清楚预防的注意事项。预防不仅能降低出血的风险，还能大大减轻患者的痛苦和家庭的负担，更能延长患者的生存期，让他们能好好陪家人，过正常人的生活。

之前我管过的一位阿姨，确诊肝硬化后，一开始对预防完全没概念，觉得“只要不疼不痒就没事”，后来我们