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（新）难治性癫痫的外科治疗进展(2篇)

第一篇

难治性癫痫作为临床神经内科与神经外科交叉领域的难治性疾病，约占癫痫患者群体的20%~30%，其外科治疗的精准化转型已成为近5年临床研究的核心突破方向。相较于药物治疗的局限性，外科治疗通过直接干预致痫灶或阻断异常放电传播路径，为患者提供了更高的无发作率，但随着神经影像、电生理技术的迭代，术前评估的精准化、术式实施的精细化、术后管理的个体化已成为提升疗效、降低并发症的关键。

术前评估的精准化是难治性癫痫外科治疗的核心前提，其技术突破主要集中在影像组学、脑网络分析与颅内电极改良三大领域。以往的术前评估依赖核磁共振成像（MRI）与视频脑电图（VEEG）的联合定位，但对于MRI阴性的难治性癫痫患者，定位准确率仅为40%左右。2022年《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一项多中心队列研究显示，基于T2加权成像、弥散张量成像（DTI）、磁敏感加权成像（SWI）构建的影像组学模型，可将MRI阴性难治性癫痫的致痫灶定位准确率提升至82%，该模型提取127个影像特征，通过机器学习算法构建致痫灶概率图谱，与颅内电极记录的致痫放电区域吻合度达91%。颅内电极的改良也是术前评估的重要进展，2023年《神经外科学杂志》（JournalofNeurosurgery）的研究显示，新型柔性栅格电极的应用可将颅内电极植入后的出血风险从传统硬质电极的7.2%降至2