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烧伤科吸入性损伤气道管理救治规范

1总则

气道的通畅与否直接决定了吸入性损伤患者的生存结局，而黏膜水肿的渐进性特征常使“通气尚可”的假象掩盖致死性的窒息风险。本规范旨在建立基于病理生理演变规律的气道全生命周期管理闭环，确立“预见性干预优于紧急抢救”的核心原则，规范从院前急救到撤机拔管的全流程操作。所有医务人员必须遵循烧伤病理学的时间窗规律，在喉头水肿导致声门完全闭锁之前完成确定性气道建立，坚决杜绝在气道解剖结构已发生严重改变时进行盲目试插。

2风险分级与早期评估

吸入性损伤的诊断不应仅依赖于症状描述，而必须建立包含致伤环境、体格检查与仪器检查的综合评估矩阵，以便在水肿高峰期前识别高危患者。

2.1致伤环境与病史溯源

病史采集的重点在于甄别致伤物质的理化性质与暴露时长，这是预判损伤深度的关键依据。

密闭空间暴露：发生于狭小空间（如地下室、舱室、车内）的火灾，必须默认存在吸入性损伤直至被证伪。

爆炸冲击伤：伴随冲击波的烧伤，需警惕气管黏膜撕裂及声带水肿。

化学毒物吸入：氮氧化物、氨气、氯气等水溶性差的气体，易深达肺泡引起延迟性肺水肿；此类患者伤后6~24小时为病情观察窗口期，初期血气分析正常不能排除风险。

昏迷时间：现场昏迷时间10分钟者，误吸性肺炎与化学性支气管炎风险呈指数级上升。

2.2临床体征量化评分

采用“烧伤吸入性损伤早期预警评分（EBIIS）”进行量化，总