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2026年医保基金监管实施方案

一、总则

（一）制定依据

为全面巩固医保基金安全管控成效，严密防范各类欺诈骗保行为，保障全体参保人员的合法权益，根据国家及属地医保基金监管相关法律法规及政策文件要求，结合属地医保基金运行实际情况制定本实施方案，本方案作为医保监管部门与辖区内所有定点医药机构共同遵守的协议类执行文件，所有参与主体需严格遵照条款内容落实各项要求。

（二）实施目标

方案实施周期内要实现辖区定点医药机构医保基金使用合规率达到既定管控标准，各类欺诈骗保问题存量隐患全部清零，增量问题实现动态清零，智能监控覆盖所有医保结算场景，社会公众对医保基金监管工作的满意度提升至预设水平，全面构建不敢骗、