腹膜后肿物手术知情同意书.docx

腹膜后肿物手术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____岁住院号：________

联系电话：________________籍贯：________________住址：________________

术前诊断：腹膜后肿物性质待查□良性□恶性□交界性

拟施手术名称：经腹腹膜后肿物切除术□腹腔镜腹膜后肿物切除术□机器人辅助腹腔镜腹膜后肿物切除术□腹膜后肿物活检术□联合脏器切除术

拟施麻醉方式：全身麻醉□全身麻醉联合硬膜外阻滞

二、手术目的与指征

经完善术前影像学（腹部增强CT/CTA/MRI□PET-CT）及检验检查，提示患