高血压病人的护理查房记录.docxVIP

高血压病人的护理查房记录

一、查房基本信息

项目

内容

查房类型

护理业务查房（三级查房之病区级查房）

查房时间

2024年X月X日09:00—10:00（占位，按实际填写）

查房地点

心内科X病区X床床旁及护士站示教室

主查人

护士长/主管护师（姓名占位：X某）

参加人员

责任护士、当班护士、护理进修/实习人员（名单见附表一）

查房对象

患者X某，男，65岁，住院号XXXXXXXX，入院第X天

记录人

责任护士（姓名占位：X某）

患者简要情况：患者因“反复头晕、头痛3年，加重伴心悸1周”入院。入院血压178/104mmHg，诊断为原发性高血压3级（高危）。既往史：2型糖尿病5年，吸烟史30年（约20支/日，未戒）。入院后予氨氯地平5mg每日1次口服、厄贝沙坦150mg每日1次口服，配合健康教育与生活方式干预。

二、床旁评估汇报（责任护士汇报）

本节是查房的证据基础，汇报必须用实测数值而非“血压控制尚可”“症状平稳”等模糊描述，所有数据须与护理记录单、监护单一致，误差超过测量允许范围时以当班复测值为准。

2.1生命体征与监测数据

项目

入院时

昨日

今晨

目标值

血压

178/104mmHg

152/92mmHg

146/88mmHg

140/90mmHg（合并糖尿病宜130/