癌痛评价及药物治疗概要.pptVIP

镇静对大多数病人来说,使用麻醉止痛药的最初几天会发生倦睡现象。随着用药次数的增多及身体对药物的适应,几天后这种症状会自行消失。暂短的镇静作用常见于阿片类药物剂量显著增加时,但常常能迅速产生耐药性。一般对药物诱发的持续性的镇静最好的处理方法是减少每次给药剂量,并增加给药频率。这种策略可在维持相同总剂量的情况下降低血及脑内药物浓度的峰值。在一些病人中,换用其它阿片类药物可减小镇静作用。若换药仍无效,可加用中枢神经系统兴奋剂来提高醒觉,如咖啡因、苯丙胺、利他林等。呼吸抑制病人长期用阿片类药物对于药物引起的呼吸抑制作用一般都能产生耐受。亚急性超剂量比急性呼吸抑制更常见，表现为镇静作用慢慢加重，继之呼吸减慢，最后出现换气困难。因此确定呼吸抑制更好的指征是镇静的程度而不是呼吸频率。严重的呼吸抑制需要应用吗啡拮抗剂――纳络酮解救。已经对阿片类药物耐药的患者对于阿片拮抗剂非常敏感，只需用纳络酮的稀释液（0.4mg溶于10ml盐水)即可治疗症状性呼吸抑制，每分钟用药0.5ml（0.02mg)。纳络酮的剂量应根据病人的呼吸频率来调整。可能需要重复用药，或换用静脉点滴，两安瓿纳络酮（共0.8mg)溶于250ml5％的葡萄糖溶液中，不断调整剂量直到达到目的。呼吸抑制并不总是限制疼痛治疗的因素。重复用药就可以对这一作用产生耐受，这样就能逐步增加剂量达到疼痛缓