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深静脉穿刺置管急救操作规范

一、适应证

急救场景下深静脉穿刺置管的适应证包括：

1.各类休克（失血性、感染性、心源性、过敏性休克）、严重创伤、大手术等需要快速扩容、建立有效静脉通路，外周静脉穿刺失败无法满足输液需求者；

2.需要持续输注高渗、刺激性药物，如高浓度甘露醇、血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺等）、化疗药物、静脉营养液等，避免外周静脉刺激导致的静脉炎、组织坏死；

3.急救循环功能监测需要，需持续监测中心静脉压指导容量管理；

4.紧急血液净化治疗（血液透析、血液滤过、血浆置换）；

5.紧急心导管检查、临时心脏起搏、冠状动脉造影等介入操作；

6.外周静脉无法满足的快速大量输血输液需求。

二、禁忌证

分为绝对禁忌证与相对禁忌证，急救场景下需结合患者病情权衡利弊：

1.绝对禁忌证：①穿刺部位皮肤、软组织存在活动性感染（如蜂窝织炎、脓肿、穿刺点烧伤坏死）；②影像学或超声证实穿刺静脉存在急性血栓、管腔闭塞；③患者严重躁动无法配合，且无紧急镇静条件。

2.相对禁忌证：①凝血功能异常：INR＞2.5，活化部分凝血活酶时间（APTT）＞正常参考值上限1.5倍，血小板计数＜30×10^9/L，急救需救命时可在凝血功能监测下操作；②穿刺部位1周内接受过抗凝、溶栓治疗；③锁骨骨折畸形愈合、胸廓畸形、颈部放疗史、手术史导致局部解剖结构异常；④上腔静脉综合征禁忌同侧颈内静脉、锁骨下静