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医疗病历管理规定

为规范医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》《传染病防治法》《精神卫生法》等法律法规及规范性文件要求，制定本规定。

一、适用范围与基本原则

本规定适用于全国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、门诊部、诊所、卫生所（室）、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、妇幼保健院、急救中心（站）等公立及非公立医疗机构，医务人员及医疗机构行政、后勤、信息等相关工作人员均须严格遵守本规定。

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，载体分为纸质病历和电子病历两类，两类病历具有同等法律效力。

病历管理应当遵循“客观真实、准确完整、及时规范、安全可追溯、隐私优先”的基本原则，严禁任何单位和个人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

二、组织管理与岗位职责

医疗机构是病历管理的责任主体，法定代表人或主要负责人为病历管理第一责任人，分管医疗工作的负责人为直接责任人，各临床科室主任为本科室病历管理第一责任人，管床医师为所管患者病历书写