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抗凝药物同意书

患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____身高：____cm体重：____kgBMI：____kg/m2住院号/门诊号：________

诊断：□心房颤动□深静脉血栓形成□肺栓塞□急性冠脉综合征□缺血性脑卒中□人工心脏瓣膜置换术后□外周动脉介入术后□其他________

拟使用抗凝方案：□维生素K拮抗剂（华法林）□直接口服抗凝药（DOACs：利伐沙班/阿哌沙班/达比加群酯/艾多沙班）□低分子肝素（依诺肝素/那屈肝素/达肝素）□普通肝素□其他________

过敏史：□无□有：具体药物/过敏原________出血史：□无