疼痛科硬膜外阻滞治疗操作规范.docxVIP

疼痛科硬膜外阻滞治疗操作规范

1适应症与禁忌症界定

适应症与禁忌症的严格界定是保障医疗安全的第一道防线，决定了治疗路径的合法性与生理可行性。硬膜外阻滞不仅是镇痛手段，更是介入治疗的核心载体，错误的入组选择将导致灾难性后果。

1.1适应症分类

本操作规范适用于以下明确诊断且保守治疗无效的疼痛性疾病：

脊柱相关性疼痛：腰椎间盘突出症引起的根性痛（首选侧隐窝阻滞）、椎管狭窄综合征（间歇性跛行距离500

神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛（PHN）急性期（皮损出现后3

血管性疼痛：血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）早期、雷诺氏综合征、下肢缺血性疼痛（未达到手术指征或无法耐受手术者）。

1.2绝对禁忌症

以下情况严禁实施硬膜外阻滞，因操作风险远大于收益，且无有效替代方案：

患者拒绝：患者或其法定授权代理人未签署知情同意书。

穿刺部位感染：穿刺点周围皮肤存在脓肿、破损、带状疱疹皮损区（活动期）。

全身脓毒血症：未控制的全身性感染，操作可能诱发血源性椎间隙感染。

凝血功能障碍：INR1.5，血小板计数

颅内高压：脑积水、颅内肿瘤占位效应明显者，穿刺可能导致脑疝。

低血容量性休克：未纠正的严重低血压（SBP90

1.3相对禁忌症

以下情况需充分评估获益风险比，在做好预案的前提下慎重实施：

脊柱畸形：严重脊柱侧弯（Cobb角60

中枢神经系统疾病：多发性硬化症、既往有脊髓灰质