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生殖医学科男性不育诊疗规范

病史采集与体格检查规范

精准的病史采集与体格检查是男性不育诊疗的基石，能够直接缩小鉴别诊断范围，避免盲目检查。

病史采集要素

病史采集不能仅停留在“结婚多久未孕”，必须构建完整的生殖健康时间轴。

生育史与性生活史

必须详细询问：未避孕时间（12个月为疑似，≥12个月确诊）、既往生育史（包括与前伴侣或近期复孕）、性交频率（要求每周2-3次）、射精功能（是否早泄、不射精或逆行射精）、是否使用润滑剂（需确认是否具有杀精作用）。

风险排查：若患者诉性生活频率1次/月，优先解决性功能障碍或性心理问题，而非立即启动辅助生殖技术（ART）。

既往病史与手术史

重点询问：腮腺炎并发睾丸炎史（尤其青春期后，高风险导致生精功能衰竭）、泌尿生殖道感染史（淋病、衣原体）、隐睾下降固定术（年龄2岁手术者生精能力显著下降）、腹股沟疝或鞘膜积液手术史（可能误伤输精管）。

用药史：必须记录近6个月内是否使用过化疗药、激素类药、抗雄激素药物（如非那雄胺）、钙通道阻滞剂或大量吸烟酗酒（每日酒精摄入量40g）。

职业与环境暴露

详细记录：长期接触高温（厨师、司机、锅炉工）、辐射、重金属（铅、镉、汞）、农药（有机磷、有机氯）及挥发性溶剂（苯、二甲苯）的具体职业与暴露时长。

判定标准：暴露史1年且未采取防护措施，视为高危因素，建议脱离环境3个月后复查精液。

体格检查