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供应室无菌物品发放追溯管理制度及流程

一、管理制度

（一）总则

1.目的

为规范医院消毒供应中心（以下简称供应室）无菌物品发放与追溯管理，落实《医院消毒供应中心管理规范》（WS310.1-2016）、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2016）等国家行业标准要求，保障临床无菌物品使用安全，实现无菌物品从回收、清洗、包装、灭菌、存储、发放到使用全流程可追溯，发生质量异常时可快速定位召回，降低医院感染风险，特制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于供应室所有复用诊疗器械、器具和物品，以及一次性使用无菌物品的发放、追溯全流程管理，覆盖供应室所有工作人员、临床所有领用无菌物品的科室。

3.责任分工

（1）供应室护士长：全面负责无菌物品发放追溯管理工作，组织制定追溯管理预案，监督流程落实，定期审核追溯数据，组织质量培训与持续改进。

（2）无菌物品发放岗护士：负责无菌物品发放核对、扫码追溯信息录入、发放台账管理，协助召回问题物品，每日核对发放数据与库存数据，保证账物相符率达到100%。

（3）灭菌岗护士：负责完成灭菌环节信息录入，保证每批次灭菌物品信息与追溯系统匹配，每锅灭菌信息存档率100%。

（4）包装岗护士：负责完成器械包信息录入、标识粘贴，保证每个无菌包信息与追溯系统一一对应，信息准确率≥99.9%。

（5）信息科：负责供应室追溯系统的日常维