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双向转诊患者资料交接规范

为规范分级诊疗体系下双向转诊患者医疗资料交接管理，保障诊疗连续性，减少重复检查，降低转诊医疗风险，保障医疗质量与患者安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《全国基层医疗卫生机构信息化建设与管理规范》《进一步推进分级诊疗制度建设的指导意见》等法律法规及政策要求，制定本规范。本规范适用于各级各类医疗机构（含基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院、康复医院、护理院、专业公共卫生机构等）之间开展双向转诊活动中的患者资料交接管理。

一、总体要求与基本原则

（一）总体要求

双向转诊患者资料交接是保障分级诊疗有效运行的核心环节，所有参与双向转诊的医疗机构必须建立标准化、制度化的资料交接流程，严格落实“转出必整理、交接必确认、全程可追溯”的管理要求，确保转入机构能够完整、及时、准确获取患者全部相关诊疗信息，实现诊疗无缝衔接。本规范所称双向转诊，指根据分级诊疗服务要求，将超出当前机构服务能力的患者转往上级医疗机构诊疗，经上级医疗机构治疗后病情稳定需康复、长期随访照护的患者转往基层医疗机构或康复、护理机构的诊疗行为；患者资料交接指转出机构将患者本次及既往与转诊疾病相关的所有诊疗健康信息整理后移交转入机构的全过程。

（二）基本原则

1.完整性原则：所有与转诊疾病相关的诊疗信息、健康信息必须完整交接，不得遗漏过敏史、既往病史、核心诊疗记录、高危风险