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风湿免疫病鉴别诊断习题及答案

一、A型题（单句型最佳选择题）

1.患者女性，26岁，因“反复口腔溃疡3个月，双下肢紫癜样皮疹2周，伴间断游走性关节痛”就诊，查体见颊部对称性蝶形红斑，口腔可见3处直径3-5mm的无痛性溃疡，双下肢散在针尖样出血点，无腹痛、腹泻，既往无过敏性疾病史。实验室检查：血常规提示血小板92×10^9/L，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量0.72g，血沉48mm/h，抗核抗体1:1000颗粒型阳性，抗SSA抗体阳性，抗ds-DNA抗体两次定量均低于参考值上限，尿常规可见异形红细胞12/HP。该患者首先需要鉴别的核心疾病组是

A系统性红斑狼疮、原发干燥综合征、白塞病、过敏性紫癜

B系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、骨关节炎、白塞病

C过敏性紫癜、原发干燥综合征、痛风、系统性血管炎

D白塞病、抗磷脂综合征、银屑病关节炎、系统性硬化症

E原发干燥综合征、系统性红斑狼疮、反应性关节炎、大动脉炎

答案：A

解析：本题核心考点是2019年EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准的临床应用及同类表现风湿免疫病的鉴别要点。该患者满足SLE准入项（ANA阳性≥1:80），后续分项评分：颊部红斑2分、口腔溃疡2分、血小板减少2分、尿蛋白≥0.5g/24h4分，总分10分已达到SLE分类诊断阈值，但仍需与三类疾病严格鉴别：第一类是原发干燥综合征，患者抗SSA阳性、有黏膜溃