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2026年医院医保办医药购销领域廉政风险个人检视材料

根据院纪委关于开展医药购销领域廉政风险排查工作的安排，本人对照岗位职责，围绕药品耗材支付审核、智能审核规则维护、DRG/DIP结算、集采结余留用测算、双通道药品管理等权力事项，逐环节开展自查自检。现将检视情况报告如下。

一、权力清单与岗位职责

医保办的岗位价值在于管好医保基金闸门，而廉政风险恰恰藏在每一道需要专业判断的缝隙里——这类岗位极少直接经手资金，却握有规则怎么定、费用怎么核、数据怎么报的制度性裁量权，其廉政风险比现金往来更隐蔽、更持久。本人担任医保办主任，直接经办的权力事项可归纳为六类，逐项列出以便自检：

序号

岗位职责

对应权力事项

涉及对象

廉政风险等级

1

医保费用前置审核

药品、耗材医保限定支付条件在HIS系统字典库中的配置与维护

临床科室、药企、患者

高

2

智能审核平台管理

违规规则启停、阈值参数调整、疑点数据人工合议放行

临床科室、医保局

高

3

DRG/DIP结算管理

特病单议初审意见出具、歧义病案申诉、结算数据上报

临床科室、医保局

高

4

集中带量采购执行

任务量分解、结余留用测算基数选取、分配方案拟订

临床科室、配送企业

高

5

双通道药品与外配处方

外配处方审核、双通道协议药店遴选打分与年度复评

零售药店、药企、患者

中高

6

医保医师管理与违规认定

违规行为认定建议、记分尺度裁定、申诉复